יום רביעי, 29 ביולי 2009

כיצד לגשר על הפער בין הצרכים לתרומות איברים

שיעור תרומת האיברים בישראל הינו בין 46%
בגרמניה ובצרפת עומד שיעור התרומות מגיע ל 50%;
בספרד, בלגיה וארצות סקנדינביה שיעור תרומת האיברים מגיע ל70%-80%.

רבות מן המשפחות מסרבות לתרום בגלל "מניעים דתיים" (למרות שהן עצמן אף אינן דתיות כלל).

עמדתם של רוב הרבנים הפוסקים כיום מתירה תרומת איברים לצורך השתלות בשל "הפיקוח נפש" שבדבר, כלומר, למען הצלת חייהם של בני-אדם.
דרך אחרת לצמצום המחסור באיברים להשתלה יכולה להיות בהרחבת נושא תרומות איברים ואונות איברים מן החי
תרומות מהסוג הזה אפשריות במקרים בהם יש צורך בהשתלה של כליה, אונת כבד ואף אונת ריאה בילדים.
אולם תרומות מן החי לא יוכלו להיות המענה המרכזי לתרומות נדרשות מהסוג של לב, כבד וריאה במבוגרים.

כיצד לגשר על הפער בין הצרכים לתרומות
1. חינוך והסברה
הצעד הראשון בדרך להגברת המודעות לחשיבות הנושא ולשינוי דפוסי התנהגותה של האוכלוסייה.
יש לשקול הכנסת תוכניות לימודיות ותכנים מתאימים לבתי הספר, שימוש נרחב בקמפיינים תקשורתיים בכל המדיות האפשריות, והרחבת השתתפות ידוענים בקמפיינים אלו.

2. חקיקה
חקיקה רגישה ומתחשבת עשויה להקל על משפחות התורמים גם אם המת לא הביע בחייו את הסכמתו לתרומה.
יש גם מקום להציע תמריצים מיוחדים למשפחות התורמות כגון: פרסום מעשה החסד שלהן בציבור.

3. אלטרואיזם
בין המניעים להסכמה לתרום איברים מצויים הנדיבות והרצון לעזור לזולת כמו גם הרצון להציל חיים.

4. החתמה על כרטיס תורם
במקרים בהם הביע הנפטר בחייו את רצונו לתרום איברים באמצעות נשיאת כרטיס תורם - בהרבה מקרים הכוח המניע את המשפחה הוא הרצון למלא אחר בקשתו של הנפטר.

5. תחושת ההמשכיות והזיכרון
מאפיין בדרך כלל הורים התורמים איברים מילדיהם שנפטרו.


הגורמים הללו יכולים לסייע בשכנוע המשפחות האבלות וההמומות להתרמת איברים.
אולם צריך לזכור שההחלטות הללו בעבורן קשות ביותר, ולעיתים רגשות האבל, הצער, הכאב ואי-השלמה עם המציאות המרה מסכלים את הסכמתה של המשפחה.

ולכן כדי לעודד את הההסכמה לתרומה על העוסקים בתחום לעשות כמיטב יכולתנו כדי להביא לצמצומו של הפער הזה ולהשאירו במרכז השיח הציבורי.



פרופ. מרדכי קרמר
מנהלמכון הריאה במרכז הרפואי בילינסון

יום שבת, 25 ביולי 2009

הגורמים למחסור באיברים להשתלה


חרף המודעות הציבורית הגוברת באיברים להשתלה, והקמפיינים המושקים חדשות לבקרים המובלים על ידי גורמים מובילים מכל תחומי העניין של הציבור בישראל, עדיין הפער בין מספר התורמים הפוטנציאליים
לבין מספרם של התורמים בפועל גדול מאוד. גדול מדי.


במרכזים רפואיים בישראל, (כמו במרכזים רפואיים גדולים מובילים באירופה ובארה"ב בוצעה היערכות חדשה לנושא ומונו אחיות שישמשו בתפקיד "מתאמות השתלות" שיאתרו תורמים פוטנציאליים ויפנו למשפחה
בבקשה לתרומת איברים מיקיריהם.

שינויים מסוג זה אמנם הועילו ושיפרו את המצב אולם המחסום העיקרי לקבלת הסכמתן של המשפחות לתרומת האיברים עדיין משפיע רבות על המצב.

החוק בישראל אוסר נטילת תרומת איברים ללא הסכמה חתומה מהמשפחה.

משפחות רבות עומדות בפני ההחלוה הזו -החלטה על תרומת האיברים - בשעותיהן הקשות ביותר.


בדרך כלל מדובר בגבר או אשה צעירה שנפטרו באופן מפתיע ובלתי צפוי.
התורמים המיועדים לא סבלו ממחלות כרוניות או פציעות נרחבות ולכן המשפחות לא ביצעו תהליך מסודר של עיבוד האבל והפרידה.
משפחות רבות שרויות בהלם ומתקשות לקלוט את משמעותו של מוות מוחי בלתי הפיך ולקבל החלטות בנושא.
כיון שיש למימד הזמן חשיבות גדולה- זמן התלבטות ארוך מדי עלול לגרום לאובדן התרומה.

נדמה כי יש פער גדול בין עמדות הציבור הישראלי בתחום תרומות האיברים ובין התנהגותו בפועל.

סקר שבדק את עמדות הציבור הישראלי בנושא מצא כי אומנם אחוז גבוה של הציבור טוען כי הינו מוכן לחתום על כרטיס תורם אולם, בפועל רק 1 מתוך 20 נושא עימו את הכרטיס.
מצד שני - רוב הציבור מסכים שיש הצדקה להוצאת איבריו של אדם שמת מוות מוחי ולהשתלתם בגופם של בני-אדם אחרים כדי להציל את חייהם.

בפועל -רק מחצית מכלל משפחות הנפטרים המתאימים לתרומת איברים נעתרות לבקשה.


פרופ' מרדכי קרמר- מנהל מכון הריאות בי"ח בילינסון

יום שבת, 4 ביולי 2009

ניתוחי השתלת ריאות בישראל

ניתוחי השתלת ריאות בישראל

ניתוח השתלת ריאות מבוצעים בעיקר בחולים הסובלים מנפחת -אמפיזמה: מחלה קשה שבה הנאדיות בריאות מוגדלות וניזוקו.
כתוצאה ישירה נוצרים חללים גדולים בריאות, ולכן שטח הפנים של הריאות הדרוש לחילוף בין חמצן ופחמן דו-חמצני מצטמצם באופן משמעותי

מחלת האמפיזה במצבה הקשה גורמת קוצר נשימה, לאי-ספיקה נשימתית ו/או לאי-ספיקת לב.
במקרה הצורך- החולה תלוי באספקת חמצן מבלון.
יש קשר בין אמפיזה לבין ברונכיטיס (דלקת סימפונות) כרונית, עישון טבק לסוגיו השונים על פני תקופות ארוכות, וגיל מתקדם.
ברוב המקרים על רקע עישון כבד וממושך, ומחלות כגון סיסטיק פיברוזיס, וחולים שנחשפו לחומרים רעילים כמו אזבסט ומתכות רעילות שונות.


קביעת התור להשתלה בדרך כלל נקבעת על פי מבנה רשימת החולים הנדרשים לתרומה.
חולים שמחלתם עלולה לגרום למותם תוך חודשים כגון חולי סיסטיק פיברוסיס המקודמים לראשות התור- על פני חולי אמפיזמה שיכולים למשוך זמן רב יותר
- עד כדי שנים..

מי יכול לתרום ריאה?
השתלות ריאה מן החי הן עדיין אפשרות מצומצמת- אבל חייבים לציין שתורמת ריאה מאדם חי- אינה מסכנת את התורם ובלבד שהוא בריא בדרך כלל ושאר האונות שבריאות מתפקדות בצורה מלאה.

רוב תרומות הריאות באות בדרך כלל מאנשים שלא עברו תהליך גסיסה ארוך ממחלה כרונית, או פגיעה\פציעה בחלל בית החזה.
הקריטריונים הנוספים הם:
סוג דם זהה בין התורם לחולה.
גודל האיבר המושתל קרוב למימדי הריאות של החולה.

אחוזי ההצלחה בניתוחי השתלת ריאות

90% מניתוחי השתלת הריאה עוברים בהצלחה והמושתל שורד את הניתוח.
75% מהחולים שעוברים השתלה שורדים גם את השנה הראשונה שלאחר הניתוח.
65% - 70% מהמנותחים זוכים בריאות שישמשו אותם בין שש לעשר שנים.
תוחלת חייהן של ריאות מושתלות, הגיעה בישראל עד לכדי 17 שנים.

הנתונים נמסרו על ידי מכון הריאות במרכז הרפואי רבין- בניהולו של פרופ' מרדכי קרמר.

יום חמישי, 2 ביולי 2009

תרומת איברים מן החי- פרופ' מרדכי קרמר

מחסור באיברים להשתלות בחולים ובכאלה הנזקקים להשתלות איברים גרם לעולם הרפואה לחפש מקורות חדשים ואלטרנטיביים לתרומות איברים, בדומה להשתלות כבד וכליות וקרניות.

השתלות איברים מהסוג הזה מיועדת אך ורק לחולים המצויים בסכנת-חיים מיידית,

הסיכוי למצוא עבורם תרומת איבר המתאים להם מבחינת כל הפרמטרים- מתורם מת קטן מאוד יחסית, כיון שימיהם ספורים.

מדובר בדרך כלל בחולים עם מחלת ריאות במצב סופני, המונשמים או קרובים להנשמה מלאכותית, כשהצפי להישרדותם קלוש.

הניתוח לקצירת האיברים הנלקחים מהתורמים מתבצע מבחינה טכנית, על ידי כריתת האונה הימנית התחתונה מהתורם הגדול יותר, ואילו כריתת האונה השמאלית מבוצעת מהתורם הקטן יותר.

שתי האונות מושתלות במקום הריאות הימנית והשמאלית, בהתאמה.

יתרונות תרומת האיברים מן החי הם היכולת להכין תיכנון מוקדם של הניתוח, ומבחינת החולה - זמן המתנה לתרומה קצר באופן דרמטי, וכמובן זמן איסכמיה קצר יחסית.

פרופ' מרדכי קרמר: "ההצלחות בהשתלת ריאות מהסוג הזה טובות לפחות כמו בהשתלת ריאות מתורם מת, וכמעט ללא סיבוכים משמעותיים לתורמי האונות. "

בישראל נעשה לאחרונה ניסיון ראשון להשתלת ריאות מן החי.
מבחינה טכנית הניסיון הצליח, אולם החולה המקבל - לא שרד את הניתוח בגלל סיבות שונות.
בישראל - קיים מחסור חמור באיברים להשתלה מן המת.

ולכן חשוב מאוד לנסות למצות אפשרות חדשנית זו, ולנסות לאתר תורמים ומקבלים פוטנציאלים, על-מנת להציל חיי חולי ריאה במצב סופני, שלא יצליחו להמתין עד למציאת תורם מן המן.


פרופ' מרדכי קרמר - מנהל המכון למחלות ריאה – מרכז רפואי רבין