יום שבת, 11 בדצמבר 2010

איברי הרוגים בתאונות להשתלות


החברה הישראלית להשתלות מפתחת שיטות חדשות להגדלת כמות האיברים להשתלות.
בין השיטות:

1. "שרשראות תורמים חיים"
מודל "שרשראות תורמים חיים" למצבים שקרוב משפחה של חולה מבקש לתרום כליה, אבל האיבר לא מתאים לחולה המיועד.
השתלות צולבות הן השתלות שבהן בן משפחה תורם איבר לחולה ממשפחה אחרת, ובן משפחה של החולה המושתל תורם איבר לחולה הראשון.


2. השתלת איברים של נפגעי תאונות דרכים
איברים שיקצרו מהרוגי תאונות דרכים יועברו להשתלה, עם דגש מיוחד על כליות וכבד.
המודל עוסק במצב שהצוות הרפואי מגיע לנפגע בדקות הראשונות כשעדיין ניתן לחבר אותו למיכשור ולהשאיר אותו במצב שיוכל לשמר את האיברים - עד להגעה לבי"ח.
הנושא מחייב את הצוותים הרפואיים להערך לכך- ובמיוחד הצוותים של מד"א.
השארת הנפגעים במצב המשמר את האיברים מיולד לתת זמן לצוותים המיועדים לכך- לפנות למשפחות ולקבל את הסכמתם לתרומת האיברים.

3. שימוש באיברים של מתים לאחר אירועי לב שמתו בבתי החולים חולים אלה מתאימים להשתלה והציוד בבתי החולים זמין ומתאים לכך בצורה אופטימלית.
כל שנשאר הוא לבקש את אישורם של בני המשפחה.

4. השתלת איברים מישראלים המבקשים שלא להאריך את חייהם
חולים המבקשים שלא להאריך את חייהם בשל מחלות קשות יכולים אף הם לסייע בקיצור התורים להשתלות.
דווקא בקבוצת האוכלוסיה הזו - יש יותר אוזן קשבת.


חשוב לציין את זמני ההמתנה לאיברים בישראל:
  • כליה - 51 חודשים.
  • כבד - 26 חודשים.
  • לב -חמישה חודשים וחצי.
  • ריאות - חמישה חודשים וחצי.
וזו בעצם חשיבות שיפור הזמינות של איברים להשתלה.

 

יום שני, 6 בדצמבר 2010

פרופ מרדכי קרמר: סכנות העשן וחומרי הבערה

 
הרבה פעמים בשריפות מה שפוגע הוא לא הכוויה אלא שאיפת העשן.
הוא נכנס לדרכי הנשימה ומגרה את הסימפונות, שגורמים בצורה ישירה לשיעול וצפצופים.
אם העשן נכנס לריאות בכמות דגולה מאוד זה עלול לגרום נזק לריאות.
חולי אסטמה, חסמת הריאות, ואנשים הסובלים ממחלות ריאה כרוניות עלולים לסבול מאוד מהעשן שהתפזר באיזור הכרמל כתוצאה מהשריפה.

גם החומר מעכב הבעירה שפוזר על ידי המטוסים השונים הינו חומר רעיל מאוד.
הוא יעיל מאוד בכיבוי שריפות אולם לבני אדם הוא רעיל.
שמו: אמוניום פוספט.
מדובר בחומר כימי רעיל הגורם לגירוי של ריריות הפה ובדרכי הנשימה של הנחשפים אליו.

לכן ממליץ פרופ. מרדכי קרמר שלא להגיע לאיזור השריפה ולהמנע ככל הניתן מלהחשף לחומרים השונים המפוזרים על ידי המטוסים ולהתרחק באופן כללי מהמקום - במיוחד לאנשים שסובלים ממחלות ריאה שונות.

יום ראשון, 21 בנובמבר 2010

שם עברי ל COPD

בתחרות שנערכה על ידי עמותת "לנשום" (עמותה המאגדת חולים הסובלים מקשיי נשימה) - הוחלט למצוא שמות עבריים למחלות נשימה שונות:
למחלת האסתמה - יש לה שני שמות עבריים: גנחת הסימפונות או קצרת הנשימה.

לחולים הסובלים מ-COPD, המוכרת הרבה פחות, למרות היותה נפוצה וקטלנית יותר, אין (יותר נכון לא היה עד עכשיו) שם עברי.

בעוד שהאסתמה היא מחלה התקפית באופיה, הCOPD היא מתמשכת (כרונית).
בבית החולים "קפלן" הכריזו בשבוע שעבר חמשת השופטים על השם הזוכה:
חסמת הריאה.


מעניין אם מהיום ישתמשו הרופאים בשם זה או שיעדיפו את ה COPD.

יום רביעי, 29 בספטמבר 2010

השתלת ריאות ממושתלת לב

רחל קושילביץ, שעברה השתלת לב לפני כ 17 שנים, ונפטרה משבץ מוחי תרמה את ריאותיה לשתי חולות אחרות ובהן הושתלו ריאותיה של קושילביץ.
אחת המושתלות היא טויבה בריזל, ירושלמית בת 60 שסבלה ב 7 השנים האחרונות מפיברוזיס ריאתי  - דלקות חוזרות ונשנות בריאותיה - דבר שגרם להצטלקויות מרובות בריאות ולירידה משמעותית בתפוקתן.

בריזל היתה מחוברת רוב הזמן לחמצן וצרכה תרופות רבות.

פרופסור מרדכי קרמר מנהל מרפאת הריאות בבית החולים בילינסון התראיין אתמול לחדשות והסביר כי בכל שנה יש כ70 חולים הנזקקים לתרומת ריאות.
אולם בשנה האחרונה המצוקה שלהם גדלה כיון שמתחילת השנה בוצעו בסך הכל כ20-25 ניתוחי השתלה שזה כמחצית מהממוצע השנתי.

ולכן החשיבות הגדולה של תרומת איברים הן מהחי והן מהמת .
באין תרומות - חולים מתים בהמתנה להשתלה.

חשוב לציין את העובדה שרחל קושילביץ נהנתה מהארכת תוחלת חיים ומשיפור משמעותי באיכות חייה בגלל אותה השתלת לב שעברה לפני 17 שנים.


יום חמישי, 1 ביולי 2010

רשימת החולים המלאה שחייהם ניצלו הודות לתרומת האיברים של משפחת דלייקה

בהמשך לפוסט הקודם הנה רשימת החולים המלאה שחייהם ניצלו הודות לתרומת האיברים של משפחת דלייקה

  1. כליה הושתלה בגבר בשנות ה-50 לחייו שסבל מאי ספיקת כליות.
    החולה מתאושש ומצבו הוגדר טוב.
  2.  כליה שניה הושתלה בנערה, בת 15, הסובלת ממחלה גנטית נדירה, ובנוסף לוקה בלופוס.
    (מחלה קשה בה הגוף יוצר נוגדנים נגד איברים ורקמות של הגוף). 
  3. ריאה הושתלה בחולה בן כ 60.
    החולה במצב יציב, ועדיין מונשם ביחידה לטיפול נמרץ.
  4. הלב הושתל בחולה בשנות ה-60 לחייו שמצבו יציב.
    החולה נותק ממכונת הנשמה ומאושפז ביחידה לטיפול נמרץ.
  5. הכבד הושתל בחולה בן 52 המאושפז בבית החולים איכילוב.
    החולה נמצא כבר בהכרה מלאה ומתאושש כשהוא במצב יציב.

    אדם אחד שהציל 5 אחרים.
פרופ מרדכי קרמר מקבוצת כללית:
"אחרי 230 השתלות, אני עדיין מתרגש בכל פעם שאני מודיע למטופל שלי שנמצאה תרומה וקורא לו להגיע לביה"ח להשתלה".

בשנת 2007 ציינו גם אירוע חשוב בהיסטוריה הרפואית של בילינסון: מושתלת הריאה ה-100, רעיה כהן, פגשה את מושתל הריאה ה-200, שרלי פרץ, שזכה בחיים חדשים בקיץ 2007. מושתלת הריאה ה-100 הגיעה לביקור עם עוגה ענקית בצורת המספר 200.

 

יום שני, 28 ביוני 2010

נס הוקרה מיוחד לתורמי כליה ואונות כבד

כנס הוקרה מיוחד במינו התקיים השבוע בבית החולים איכילוב:
כמה עשרות תורמים של כליה או אונת כבד, בהם בני משפחה, חברים ותורמים, הוזמנו לטקס מיוחד שנערך לכבודם על-ידי יחידת ההשתלות בבית החולים.
"אף פעם לא אמרנו תודה לאנשים האלה" אמרו אנשי היחידה.

"התרומה שלכם מעידה על אחריות ותקווה" אמר למוזמנים מנהל יחידת ההשתלות, "למרות הסיכון שלקחתם על עצמכם".
פרופ' ריצ'רד נקש, מנהל יחידת ההשתלות בבית החולים, אמר: "התרומה הזו היא אקט מאוד דרמטי, שקורה באינטראקציה בין התורם לנתרם.
עד היום נעשו מעל 600 השתלות איברים ביותר מ-500 אנשים. המצב כיום הוא ש-30% לא יזכו להשתלה".

"אתם התורמים", אמר פרופ' ריצ'רד נקש, "התגייסתם כדי להציל חיים של קרוב משפחה.
התרומה שלכם מעידה על אחריות ותקווה למרות הסיכון שלקחתם על עצמכם.
תפקדינו במערך ההשתלות הוא להקל על תהליך ההשתלה, לא רק בהיבט הפיזי אלא לאפשר אותו במקרה שהטבע מתנגד לכך.
היום ניתן לתרום גם במידה וסוג הדם שונה.
ההתפתחויות מאפשרות הרחבה של מאגר התורמים.
השתלות האיברים הן סיפור הצלחה: אוסף של הישגים של הרפואה, המדע והטכנולוגיה".

יום שבת, 26 ביוני 2010

משפחת אסיר בדואי תרמה את איבריו להשתלה

טארק דלייקה, אסיר בדואי בן 36 מבושמת טבעון שבצפון, לקה בבצקת מוחית.
משפחתו הסכימה לתרום את איבריו להשתלה.



הרופאים בבית החולים פוריה שבטבריה קבעו את מותו ואיבריו נמצאו מתאימים להשתלה:
ריאות, לב, כליות ולבלב.
האיברים נקצרו בבית החולים פוריה והוטסו בלילה באמצעות מסוק ישירות לבית החולים בילינסון בפתח תקוה, שיבצע את מרבית ההשתלות. 
 

תוך כדי התנהלות המבצע הוזעקו צוותי רופאים מומחים, צוותים גדולים של אחיות וטכנאים, וכמובן  והחולים עצמם - אלו הנמצאים ברשימת ההשתלות, לבתי החולים, לצורך הכנה לקראת ניתוחי ההשתלה. 





תמונות: דוברות בית החולים פוריה בטבריה

יום שבת, 10 באפריל 2010

Tiotropium מביא להאטה בהתקדמות COPD

מאת ד"ר עמית עקירוב (פורסם ב e-med.co.il)

בחולים עם
COPD -Chronic Obstructive Pulmonary Disease
שלא קיבלו קודם לכן טיפול אחזקה, ל-Tiotropium (ספיריבה) כטיפול אחזקה קו-ראשון תועלת משמעותית, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם ב-European Respiratory Journal.



החוקרים כותבים כי Tiotropium הביא להאטת התקדמות המחלה בחולים אלו, כפי שבא לידיה ביטוי בהאטת ההתדרדרות בתפקוד הריאתי.
איכות החיים הבריאותית השתפרה עם מתן Tiotropium.


החוקרים הגיעו למסקנה זו לאחר שניתחו את הנתונים אודות 810 חולי COPD שלקחו חלק במחקר UPLIFT. המשתתפים במחקר זה נטלו Tiotropium במינון 18 מיקרוגרם, פעם ביום, או פלסבו.


החולים בניתוח הנוכחי של הממצאים (המהווים 13.5% מסך המדגם במחקר UPLIFT) היו אלו שלא קיבלו קודם לכן טיפול אחזקה.
בתחילת המחקר, מדד FEV-1 הממוצע לאחר מתן מרחיבי סמפונות עמד על 52% מהערך הצפוי.


לאחר 30 ימי טיפול, מדדי השפל של FEV1 היו גבוהים יותר באופן מובהק, ב-99 מ"ל, בקבוצת הטיפול הפעיל. ערכים אלו נותרו גבוהים יותר לאורך תקופת המחקר ולאחר ארבע שנים, ערכי FEV1 בבוקר, טרם הטיפול, היו גבוהים יותר ב-134 מ"ל בקבוצת המטופלים ב- Tiotropium, בהשוואה למטופלי פלסבו.


שיעור התלקחויות המחלה עם Tiotropium היה נמוך ב- 16%, בהשוואה למטופלי פלסבו, אך היה חוסר מובהקות סטטיסטית.



כמו כן, איכות החיים הבריאותית – במיוחד בתחום הפעילות הגופנית – התדרדרה באופן איטי יותר בחולים שטופלו במשך 4 שנים ב- Tiotropium, בהשוואה למטופלי פלסבו.
יתרה מזאת, שיעור החולים בקבוצת הטיפול ב- Tiotropium, שנזקקו לטיפול אחזקה נוסף במהלך תקופת המחקר, היה נמוך יותר.


החוקרים מסכמים וכותבים כי מניתוח הנתונים הנוכחי עולה כי Tiotropium הינו טיפול אחזקה תקף כקו-ראשון, בחולי COPD.
הם קוראים לערוך מחקרים נוספים בנושא.

יום שני, 5 באפריל 2010

השתלת ריאות כליות וכבד


לפני מספר ימים נפטרה הלה אברמסון.

הלה סבלה מסכרת נעורים מגיל צעיר מאוד יחסית (6).




הלה אברמסון- עובדת סוציאלית תושבת קרית אונו, הייתה בטוחה שבשל מחלתה איבריה לא יתאימו להשתלה ולכן גם לא טרחה אף לחתום על כרטיס תרומת איברים של  אדי.
אבל בדף הפייסבוק שלה היא היתה כן משוייכת לדף של אדי בפייסבוק. 

בעקבות כך- הסכימו הוריה לתרום את איבריה להשתלה- מה שהציל 4 אנשים:
  • הכבד והכליה הושתלו ברופא בן 64, תושב פתח תקוה שסבל מכבד שומני למעלה משנה.
  • ריאה אחת הושתלה בחולה בת 53.
    שסבלה מצלקות בריאותיה בשל מחלת פיברוזיס ריאתי. היא המתינה שש שנים להשתלה
  • הריאה השנייה הושתלה בגבר בן 64.
    סבל מאמפיזמה ריאתית (COPD) בשל עישון כבד. הוא המתין להשתלה משך שנה.
  • הכליה השנייה הושתלה בילד בן 13 בבית החולים לילדים שניידר.
ההשתלות בוצעו בבית החולים בילינסון בפתח תקווה.
מנהל מרפאת הריאות בבית חולים בילינסון פרופ' מרדכי קרמר מדווח כי מצבם של כל המושתלים מוגדר טוב.

יום ראשון, 28 במרץ 2010

לתרומת איברים אין גבול


לאחרונה הושתל כבד של אשה בת 75 בגופו של צעיר בן 30
החולה- סבל מהפטיטיס B קיבל את התרומה ומצבו יציב ומונשם.

התורמת בת 75 סבלה מדימום במוחה.

המשמעות הקריטית של ההצלחה בהשתלה הזו שאין משמעות לגיל התורם אלא לאיכות האיברים והבריאות הכללית של התורם לפני מותו.
הנושא הזה כבר נבדק בעבר גם בתרומות מהחי.

ועוד חדשות:
ניתן לחתום על כרטיס של אדי גם באייפון:
כל מה שצריך לעשות - זה להכנס לקישור הבא:
כנסו לכאן

ולחתום על הכרטיס.

כאמור- לתרומת איברים- היום כבר אין גבול.

יום שלישי, 16 במרץ 2010

יוון וקפריסין: שיעור תרומות גבוה ושיעור השתלות נמוך


השת"פ בין ישראל לקפריסין בתחום השתלת איברים התחזק בשנת 2009.
צוותי רפואה הכוללים משתילים ומנתחים הגיעו מישראל לקפריסין לצורך השתלות.
לדוגמה- לפני כחצי שנה התקבלה תרומת כבד ממשפחתו של צעיר קפריסאי, בן 22 שנהרג בתאונת אופנוע.
   
חשוב לציין כי בחודשים האחרונים נתקבלו מקפריסין ארבע תרומות כבד נוספות.

השת"פ מבוצע באופן שבו רופאים ישראלים מגיעים לקפריסין ומבצעים שם השתלות איברים.
ד"ר קיריה קיריס, משתיל כליות מקפריסין -התמחה בבית החולים הדסה בירושלים וקשר את הקשרים לצורך השת"פ.

צריך לזכור שבקפריסין ויוון, יש אחוז גבוה מאוד יחסית לאוכלוסיה של תרומות איברים, (בגלל שיעור תאונות הדרכים גבוה).
אולם למרות שיעור תרומות האיברים הגבוה, ההשתלות עצמן נמוכות מאוד, בעיקר בגלל מחסור ברופאים מומחים בתחום ההשתלות ומחסור באמצעים טכנולוגיים מתאימים.

צריך לציין שהשת"פ מועיל למדינות כיוון שאם לא נמצא חולה המתאים לאיבר שנקצר באותה מדינה- הוא מועבר למדינות האחרות החתומות על השת"פ.

יום שלישי, 2 במרץ 2010

שת"פ בין ישראל, יוון וקפריסין בתחום השתלת איברים.

בשנה שעברה נחתם הסכם ראשוני ראשון מסוגו לשת"ף הדדי בתחום השתלת איברים בין ישראל, יוון וקפריסין.

בהסכם הוחלט כי  ישראל  תסייע לקפריסין וליוון בתחום הטכנולוגיה והדרכת צוותי השתלת איברים בתחום הרפואי ואיתור תורמים מתאימים.

במצב שבו יהיו לא יהיו חולים מתאימים במדינת התורם - יוצעו האיברים לאחת המדינות השכנות.




בתמונה - חולה שקיבל תרומת ריאות מקפריסין עם המשתיל- פרופ' מרדכי קרמר

יום ראשון, 28 בפברואר 2010

התרופה ספיריבה COPD

הנחיות ה GOLD

יום חמישי, 18 בפברואר 2010

התרופה ספיריבה בסל הבריאות לחולי


התרופה ספיריבה בסל הבריאות לחולי COPD החל מדרגת חומרה בינונית (FEV1 < 70%).

    * SPIRIVA - טיפול הבסיס לחולי COPD
                       (בהתאם להנחיות הבינ"ל – GOLD)


    * SPIRIVA - הוכחה כמשפרת משמעותית את תפקודי הריאות
                       ואיכות החיים ומפחיתה את שיעור התלקחויות באופן משמעותי


    * SPIRIVA - מורידה את הסיכון לתמותה באופן משמעותי סטטיסטי


SPIRIVA יעילה באופן משמעותי סטטיסטי בכל המדדים הרלוונטיים, עם או בלי טיפול נוסף, בעלת פרופיל בטיחותי גבוה והיחידה הניתנת פעם ביום.

הנחיות הטיפול ב-COPD:
להבדיל מאסתמה, מרחיבי סמפונות מהווים את הבסיס הטיפול התרופתי ב –COPD עם עדיפות מוכחת לאנטיכולינרגיים ארוכי טווח (SPIRIVA - Tiotropium).


יום שלישי, 16 בפברואר 2010

מספר התרומות למיליון תושבים - השוואה לנתוני חו"ל

השוואה לארצות אחרות בתחום תרומת איברים מעמידה את ישראל (נתוני 2008) במקום גבוה.

רשימת המדינות המובילות היא:
  • אוסטריה היא המובילה העולמית עם 14.3 תרומות למיליון תושבים
  • ישראל  7 תרומות למיליון איש
  • ארה"ב - 4.9 תרומות למיליון איש
  • ספרד - 4.2 תרומות למיליון
  • גרמניה - 3.3 תרומות למיליון איש

    יום שלישי, 2 בפברואר 2010

    גידול משמעותי בשיעור ההסכמה לתרומת איברים ב2009


    בשנת 2009 עלתה ב8% הסכמת משפחות לתרומת איברי יקיריהם.
    ובכך עברה ישראל את קו ה50%.
    המרכז להאומי להשתלות מדוח כי למעלה מחצי מליון אזרחים ישראלים החתומים על כרטיס אד"י.
    מצד שני יש גם עליה של 16% בחולים הממתינים לתרומת איברים מתאימים.  (מדובר ב 1,069 חולים).
    • 690 הממתינים להשתלת כליה
    • 151 להשתלת כבד
    • 133 להשתלת לב
    בשנת 2009 בוצעו 282 השתלות מתורמים נפטרים ומתורמים מן החי, מהם 17 השתלות בילדים.
    מתוכם בוצעו
    • 54 השתלות כבד
    • 93 השתלות כליה
    • 15 השתלות לב
    • 47 השתלות ריאה. 

    בשנה האחרונה נמשכה המגמה של השתלות משולבות של שני איברים ויותר בחולה.
    השתלות אלה נועדו לתת מענה טוב יותר למחלה ממנה סובל החולה.
    • מתבצעות השתלות כבד וכליה בחולה כבד שמגיע למצב של אי ספיקת כליות בה הוא נזקק לדיאליזה.
    • השתלה משולבת של לב ריאה בחולי CF.
    • השתלה משולבת של כליה ולבלב נעשית בחולי סוכרת בעלי פגיעה בכליות.
    חשוב לציין כי ב 2009 בוצעו 257 השתלות משולבות.

    נקודה מעניינת נוספת היא כי בין הממתינים יש 26 ילדים חולים הזקוקים להשתלת איברים.

    יום ראשון, 3 בינואר 2010

    אלימטה (Alimta )- בסל התרופות


    אלימטה (פמטרקסד) הינה תרופה נוגדת סרטן המיועדת לטיפול גידול בקרום העוטף את הריאה ואת
    דופן החזה, (מזותליומה) בשילוב עם ציספלאטין (,הנקשרת לחומר הגנטי של התא, גורמת לו נזק, וכך מונעת את צמיחתם והתחלקותם של התאים הסרטניים,) וכקו טיפול שני בסרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים
    (NSCLC)
    אשר מצוי במצב מתקדם מקומי או מפושט.

    אלימטה היא תרופה בעלת מנגנון פעולה ייחודי ורב מוקדי החוסמת שלושה אנזימים שונים החשובים בתהליך חלוקת התא וכתוצאה מכך מפריעה להתפתחותם של התאים הסרטניים בגוף.

    בדומה לתרופות כימותרפיות אחרות אלימטה גורמת לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם, הגורר בעקבותיו אנמיה ונטייה מוגברת לזיהומים. ותופעות לוואי נוספות כוללות עצירות, בחילה והקאה, נשירת שיער, חולשה ופגיעה כלייתית.

    על-מנת להפחית את רעילות אלימטה יש צורך בטיפול מקדים באמצעות ויטמין B12 וחומצה פולית הניתנים כשבוע לפני הטיפול הכמותרפי ובמהלכו.

    לטיפול ב
    סרטן ריאות מסוג non small cell lung carcinoma

    מזותליומה (גידול בקרום הריאה ודופן החזה)

    התרופה ניתנת בעירוי תוך ורידי.
    מדובר בבשורה החשובה לחולים במחלות הקשות הללו.